Cushingin oireyhtymä eli hyperadrenokortisismi on yksi koirien yleisimmistä hormonisairauksista. Sairaudessa koiran lisämunuaiset tuottavat liikaa kortisolia, mikä aiheuttaa vähitellen moninaisia oireita ja voi johtaa vakaviin sekundaarisairauksiin. Cushing on salakavala sairaus – oireet kehittyvät hitaasti, ja omistajat saattavat pitää niitä normaalina ikääntymisen merkkeinä. Tässä artikkelissa käymme läpi Cushingin oireyhtymän tunnistamisen, diagnostiikan ja hoidon.
Mikä on Cushingin oireyhtymä?
Kortisoli on lisämunuaisen kuorikerroksen tuottama "stressihormoni", joka säätelee aineenvaihduntaa, immuunijärjestelmää, verensokeria ja tulehdusreaktioita. Normaalisti aivolisäke (hypofyysi) säätelee kortisolin tuotantoa ACTH-hormonin avulla.
Cushingin oireyhtymässä tämä säätelyjärjestelmä häiriintyy, ja kortisolia tuotetaan jatkuvasti liikaa.
Cushingin tyypit
1. Aivolisäkeperäinen Cushing (PDH – Pituitary-Dependent Hyperadrenocorticism):
- Yleisin muoto – noin 85 % tapauksista
- Aivolisäkkeen kasvain tuottaa liikaa ACTH:ta
- Kasvain on yleensä pieni (mikroadenooma)
- Molemmat lisämunuaiset suurenevat
2. Lisämunuaisperäinen Cushing (ADH – Adrenal-Dependent Hyperadrenocorticism):
- Noin 15 % tapauksista
- Lisämunuaisen kasvain tuottaa suoraan liikaa kortisolia
- Kasvain voi olla hyvän- tai pahanlaatuinen
- Yleensä vain toinen lisämunuainen on suurentunut
3. Iatrogeeninen Cushing:
- Pitkäaikaisen kortisonihoidon aiheuttama
- Ei varsinainen sairaus, vaan lääkityksen sivuvaikutus
- Korjaantuu kortisonin asteittaisella lopettamisella
Oireet
Cushingin oireet kehittyvät hitaasti viikkojen ja kuukausien kuluessa. Yksittäinen oire ei vielä tarkoita Cushingia, mutta useiden oireiden yhdistelmä herättää epäilyn.
Klassiset oireet
- Lisääntynyt juominen (polydipsia) – koira juo selvästi normaalia enemmän
- Lisääntynyt virtsaaminen (polyuria) – koira pyytää ulos useammin, saattaa tulla sisälle vahinko
- Lisääntynyt ruokahalu (polyfagia) – koira on jatkuvasti nälkäinen
- Pullistunut vatsa (poikkeava vatsa) – "tynnyrivatsa" maksan suurenemisen ja lihasheikkouden vuoksi
- Karvan oheneminen ja karvattomuus – symmetrinen karvakato vartalolla, ei yleensä jaloissa tai päässä
- Ihon oheneminen – iho näyttää hauraalta, saattaa mustua
- Läähättäminen – koira läähättää levossakin
- Lihasheikkous – vaikeus nousta, heikkous takajaloissa
- Väsymys ja vähentynyt aktiivisuus
Vähemmän tunnetut oireet
- Toistuvat ihoinfektiot ja virtsatieinfektiot
- Haavojen hidas paraneminen
- Kalsifioituminen (kalsinoosi kutis) – kovettumia ihossa
- Kiharaisilla roduilla karvan laadun muutos
- Tromboemboliariski (veritulppariski)
Kuka sairastuu?
- Ikä: Yleensä yli 6-vuotiaat koirat
- Rodut: Villakoira, mäyräkoira, beagle, bokseri, bostoninterrieri, saksanpaimenkoira
- Koko: Pienet rodut saavat useammin aivolisäkeperäisen, suuret rodut lisämunuaisperäisen Cushingin
Diagnoosi
Cushingin diagnosointi on haastavaa, koska yksikään testi ei ole yksinään 100 % luotettava. Diagnoosi perustuu oireiden, verikokeiden ja erityistestien yhdistelmään.
Perusverikokeet
Tyypillisiä löydöksiä:
- Kohonnut ALP (alkalinen fosfataasi) – jopa 90 %:lla Cushing-koirista
- Kohonneet maksa-arvot (ALAT)
- Kohonnut kolesteroli ja triglyseridit
- Kohonnut verensokeri
- Laimennettu virtsa (ominaispaino alle 1.020)
- Mahdollinen virtsatieinfektio ilman oireita
Erityistestit
ACTH-stimulaatiotesti:
- Mitataan kortisolitaso ennen ja jälkeen synteettisen ACTH-pistoksen
- Herkkä iatrogeenisen Cushingin toteamiseen
- Kohtuullinen herkkyys – tunnistaa noin 80 % tapauksista
Pieniannoksinen deksametasoniestokoe (LDDS):
Viikottaiset lemmikinhoitovinkit sähköpostiisi
Ilmainen uutiskirje — ei roskapostia, voit peruuttaa milloin vain.
- Mitataan kortisoli ennen ja 4 h ja 8 h jälkeen deksametasoniannoksen
- Herkin seulontatesti – tunnistaa noin 95 % tapauksista
- Voi myös auttaa erottamaan PDH:n ja ADH:n
Virtsan kortisoli-kreatiniinisuhde (UCCR):
- Aamuvirtsan keräys kotona
- Hyvä poissulkutesti – normaali arvo tekee Cushingista epätodennäköisen
- Kohonnut arvo ei yksin riitä diagnoosiin (matala spesifisyys)
Kuvantaminen
- Vatsan ultraääni: Lisämunuaisten koko ja symmetria, mahdolliset kasvaimet, maksan koko
- Aivojen MRI: Aivolisäkkeen kasvain, erityisesti jos harkitaan leikkaushoitoa
Hoito
Lääkehoito
Trilostani (Vetoryl):
- Ensisijainen lääke Euroopassa
- Estää kortisolin tuotantoa lisämunuaisissa
- Aloitusannos säädettävä yksilöllisesti
- Vaatii säännöllistä ACTH-stimulaatiotestin seurantaa (1 kk, 3 kk, sitten 3–6 kk välein)
- Sivuvaikutuksia: ruokahaluttomuus, oksentelu, heikkous – voi viitata liian suureen annokseen
Mitotaani:
- Vanhempi lääke, tuhoaa lisämunuaisen kuorikerrosta
- Tehokas mutta kapea terapeuttinen ikkuna
- Enemmän sivuvaikutuksia kuin trilostanilla
- Käytetään nykyisin harvemmin
Kirurginen hoito
Lisämunuaisen kasvain (adrenalektomia):
- Lisämunuaisperäisessä Cushingissa mahdollinen
- Vaativa leikkaus, jossa kasvaimen sisältävä lisämunuainen poistetaan
- Parantava hoito, jos kasvain on hyvänlaatuinen
Aivolisäkkeen leikkaus (hypofysektomia):
- Teknisesti erittäin vaativa, tehdään vain erikoiskeskuksissa
- Suomessa ei tällä hetkellä yleisesti saatavilla
- Voi olla parantava hoito
Iatrogeenisen Cushingin hoito
- Kortisonin asteittainen vähentäminen eläinlääkärin ohjeistuksella
- Äkillinen lopettaminen on vaarallista – Addisonin kriisi
Seuranta ja pitkäaikaishoito
Cushingin hoito on elinikäistä, ja säännöllinen seuranta on välttämätöntä:
- ACTH-stimulaatiotesti hoitovasteen arvioimiseen
- Perusverikokeet maksa- ja munuaisarvojen seurantaan
- Elektrolyytit – erityisesti natrium ja kalium
- Oireiden seuranta kotona – juomamäärä, ruokahalu, aktiivisuustaso
Hoidon tavoitteet
- Oireiden lievittyminen (juominen ja virtsaaminen normalisoituvat ensimmäisinä)
- Karvan kasvu (voi kestää kuukausia)
- Vatsan pieneneminen
- Aktiivisuuden ja elämänlaadun paraneminen
Ennuste
- Aivolisäkeperäinen Cushing: Hyvä ennuste lääkehoidolla. Mediaani elinikä diagnoosista noin 2–2,5 vuotta, mutta monet elävät pidempään.
- Lisämunuaisperäinen, hyvänlaatuinen: Hyvä ennuste leikkauksella tai lääkehoidolla.
- Lisämunuaisperäinen, pahanlaatuinen: Varauksellinen ennuste, riippuu metastaaseista.
- Hoitamattomana: Cushing altistaa diabetes mellitukselle, verihyytymille, infektioille ja heikentää merkittävästi elämänlaatua.
Huolettaako lemmikkisi terveys?
Soita LemmikkiGurun tekoälyneuvojalle numeroon 0600 411 104 – saat asiantuntevaa apua lemmikkisi hyvinvointiin kellon ympäri. Puhelu maksaa 0,98 €/min.
